جراحی بای پس قلب نسبت به روش غیر جراحی برای افراد مبتلا به دیابت و بیماریهای قلبی ارجعیت دارد

 بر اساس نتایج حاصله از یک مطالعه ی بین المللی ، جراحی بای پس قلب در بالغین مبتلا به دیابت و بیماری عروق کرونر )گرفتگی چند رگ قلب(نتایج بهتری را نسبت به روش غیر جراحی برای باز کردن عروق به منظور بهبود جریان خون به عضله ی قلب بهمراه دارد. این تحقیق توسط انستیتو ملی بهداشت حمایت مالی گردید.

 در این مطالعه بهره وری روش جراحی بای پس عروق کرونر و پیوند رگ (CABG)با روش غیر جراحی که به PCIیا روشهای مداخله ی کرونر از طریق پوست معروف می باشد (قرار دادن استنت دارویی)، مقایسه گردید.

 پرفسور Velentin Fusterاز دانشکده ی پزشکی Mount Sinaiازنیویورک و سرپرست  این تحقیق، نتایج این مطالعه را در نشست سالانه ی انجمن قلب آمریکا(4 نوامبر 2012)  ارائه داد. این یافته ها در مجله ی the NEW England journal of Medicineبصورت آنلاین منتشر گردید.

دکتر Gibbonsمدیر موسسه ی ملی بهداشت می گوید: نتایج این تحقیق نشان داد که عمل جراحی بای پس گزینه ی بهتری برای درمان افراد مبتلا به دیابت وبیماری گرفتگی  چندین عروق کرونر است و می تواند به پزشکان در پیشگیری  از وقوع حوادث قلبی عروقی از جمله ی حملات قلبی و مرگ دراین گروه پرخطر کمک کند.

در بیماری عروق کرونر قلب، پلاک هایی در داخل سرخرگهای کرونر ایجاد می شوند، که معمولاً منجر به مسدود شدن یا کاهش جریان خون به عضله ی قلب می گردد این عارضه می تواند سبب ایجاد درد در قفسه ی سینه ، حمله ی قلبی، نارسایی قلبی و یا ضربان نامنظم قلب (آریتمی) شود. درسال 2010، تقریباً 380 هزار آمریکایی بر اثر بیماری قلبی کرونر جان خود را از دست دادند. در حدود 25 تا 30 درصد از بیمارانی که نیاز به  CABGیا PCIدارند به دیابت وبیماری گرفتگی چندین عروق کرونر مبتلا هستند.

 در آمریکا بیش از یک میلیون جراحی CABGو PCI  سالانه برای تصحیح گردش خون در بیماران مبتلا به گرفتگی عروق، انجام میشود.

در روش جراحی  CABG، جراحان برای بهبود جریان خون به عضله ی قلبی از یک سرخرگ یا سیاهرگ  سالم از بخش دیگری از بدن استفاده می کنند تا جریان خون  به جای عبور از رگ مسدود شده از رگ جدید به عضله ی قلبی برسد.

در روش PCIکه یک روش کمتر تهاجمی است در آن سرخرگهای مسدود شده  از طریق فرستادن یک بالون باز می شوند. استنت یا لوله ی مش کوچک بعد از عبور بالون به داخل سرخرگ باز شده  کار گذاشته می شود تا جریان خون به عضله ی قلبی برسد. نوع استنت  دراین تحقیق استنت دارویی (drug- eluting)که توسط دارو پوشانده  شده است و این دارو به آهستگی و بطور مداوم آزاد می شود ومانع از مسدود شدن مجدد رگ باز شده ،میشود.

 در این تحقیق 140 مرکز بین المللی شرکت داشتند که جمعاً از 1900  بیمار از سال 2005 تا  2010 ثبت نام شد. شرکت کنندگان به دیابت و بیماری عروق کرونر مبتلا بودند، چندین رگ خونی مسدود یا باریک شده است اما در این افراد عروق اصلی که نیاز به درمان فوری به روش CABGداشته باشد مسدود نشده بود.

در هر یک از سایت های بالینی ، گروهی از متخصصین نورولوژی ، قلب ، دیابت و پزشکان عمومی برای اطمینان از واجد شرایط بودن این افراد برای CABGو  PCIحضور دارند.

 کسانیکه برای کارآزمایی بالینی انتخاب شدند بصورت تصادفی یکی از دومداخله CABGیا PCIرا دریافت کردند. بر اساس دستورالعمل های بین المللی بیمارانی که  استنت دارویی دریافت می کردند تحت درمان با داروهای ضد لخته هم بودند  دارویی بنام abciximabبه صورت داخل وریدی درهنگام انجام PCIو  داروی خوراکی کلوپیدوگرل به مدت حداقل 12 هفته بعد از انجام PCIهمراه با آسپیرین برای کسانی که میتوانند آنرا تحمل کنند ،تجویز  گردید .شرکت کنندگان دراین تحقیق حداقل به  مدت دو سال مورد بررسی قرار گرفتند.

 درطول آزمایش ، شرکت کنندگان تحت مراقبت های پزشکی استاندارد  برای همه ی فاکتورهای خطر قلبی عروقی  از جمله کلسترول LDLبالا  و فشار خون و قند خون بالا بودند . شرکت کنندگان  همچنین درمورد انتخاب شیوه ی زندگی با متخصصین درمورد ترک سیگار ، رژیم غذایی و ورزش منظم مشورت کردند .

 پنج سال بعد در گروه CABGمیزان سکته ی مغزی، حملات قلبی ومرگ (18.7درصد) پایین تر از گروه PCIگزارش گردید(26.6درصد).

سکته مغزی که یک خطر شناخته شده برای جراحی بای پس شناخته شده است در گروه CABG(5.2درصد) بیش از گروه PCI)2.4درصد)  گزارش شد، اگر چه تعداد افرادی که به دلیل همه ی عوامل درگروه PCI  جان خود را از دست دادند)16.3درصد) بیش از گروه CABG(10.6درصد) بود. بدون درنظر گرفتن  نژاد، جنس، تعداد رگهای مسدود  یا شدت بیماری، مزیت بقاء درعمل جراحی CABGبهتر از PCIاست.

 مزایای استفاده از عمل جراحی بای پس عروق کرونر بیش از PCIدراین کارآزمایی ها بود و این موضوع می تواند توصیه های درمانی را برای هزاران فرد مبتلا به دیابت و بیماریهای قلبی تغییر  دهد.

 منبع: www. nhlbi.nih.gov